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脊椎傷病診療六大誤區

1．誤診：

案例1：腰椎間盤突出症誤診為股骨頭壞死。

    張姓，女，19歲，北京某大學生，因右下肢痛、跛行，在某醫院診斷為股骨頭壞死，服中藥半年，未效，某醫院還建議手術治療，經朋友介紹，患者到北京光明骨傷醫院診療。

    檢查：患者跛行、腰背側彎、右直腿抬高試驗35度陽性，分髖試驗陰性，骨盆X線片，右髖內旋，股骨頭內旋，軟骨面及骨質完整。腰椎X線片示，經腰5?1椎間隙變窄、腰椎側變。CT診斷為腰5椎間盤突出，股骨頭雙側星茫征正常，無壞死現象。後按椎間盤突出症，行整脊治療，三周治癒康復。

案例2：腰椎結核誤診為腰椎間盤突出症

    陳姓，男，42歲，因下腰痛，雙下肢無力，在京某家醫院診治半年，診斷為腰椎間盤突出症、椎管狹窄症，因久治未效，到北京光明骨傷醫院治療。查：患者腰椎5後突、壓痛、鞍區麻痹，股內側淺感覺遲鈍，雙下肢肌力3-4級，髕腱反射減弱，直腿提高試驗陰性，X線照片示腰5軟骨面破壞、椎間隙消失。側位片示：椎體變扁、後突，疑診為結核，囑患者作CT檢查，CT報告支持結核診斷。

案例3：脊椎骨?炎誤診為強直性脊椎炎

    吳姓，女，28歲，因駝背、胸背痛而到某院診療，按類風濕強直性脊椎炎治療半年未效，因久服藥物，胃痛不適。後到北京光明骨傷醫院診治，查：胸椎X線片，第10胸椎楔狀改變，椎間隙正常，胸椎側彎，未見有纖維環鈣化改變。詳細詢問病史，患者胸背痛已有10年。確診為：第10胸椎骨?炎（Scheuermann氏病），又稱青年性駝背，後行骨空針調壓法及調椎整曲法，症狀緩解。

案例4：骨質疏鬆症誤診為惡性腫瘤

    張姓，女，68歲，因腰痛至某院治療，診斷為：腰椎骨腫瘤（惡性腫瘤轉移），囑籌辦後事，預言活不了三個月。後患者到北京光明骨傷醫院診治，查：X線照片，第2、3、4腰椎和胸10、12椎均呈元寶狀改變，患者心肺正常，素無癌症診斷，全身情況良好。確診為：脊椎骨質疏鬆症，經用中藥和整

脊治療二周，症狀消失出院。

案例5：寰樞椎錯縫誤診為精神病

    李姓，男，38歲，頭暈、頭痛、失眠、精神恍惚，健忘已二年，經多家醫院診療，診為精神抑鬱症。患者情緒低落，因長期失眠、心情煩燥，難以勝任工作。經朋友介紹來本院診治，診斷：頸椎寰樞椎錯縫，經整脊治療三周，症狀消失而痊癒。

2．誤用開刀

案例1：陳某，女，35歲，患頸椎6、7椎間盤突出症，因疼痛、右上肢麻痹痛而行開刀手術摘除椎間盤，而用4孔雙聯鋼板內固定頸4、5、6、7椎體，而僅上三排孔六枚螺絲釘，其第6椎未上螺絲釘。術後，靠頸圍長期支撐頭顱，半年後頭暈、頭痛、頸部脹痛，不能轉動、不能工作，且雙下肢無力、發抖，X線照片示：頸6位移，頸2、3、4反弓，CT顯示椎管狹窄。

    案例2：唐某，男，32歲，因腰椎3、4，4、5椎間盤突出而行2個椎間盤切除術，術後半年，下腰痛、陽萎、下肢無力、步行困難。X線照片顯示：腰1、2、3曲度反弓，CT診斷椎管狹窄。

3．誤用推拿

    （1）頸枕型頸椎病誤用旋轉法，輕者加重損傷，重者脊髓損傷乃至截癱，甚至死亡。

    （2）腰椎滑脫誤用斜拔法，輕者加重損傷，重者椎弓骨折。

    （3）腰椎滑脫誤用暴力推拿或踩法，輕者加重症狀，重者骨折截癱。

    （4）腰椎間盤突出症急性期誤用暴力推拿，或旋轉，輕者加重損傷，重者可致椎間盤破裂，壓迫脊髓。

    （5）骨質疏鬆症誤用暴力推拿或旋轉，輕者加重症狀，重者併發骨折、截癱。詳見《脊椎推拿牽引併發症》一文。

4．誤用牽引

    （1）頸枕型頸椎病誤用牽引，可致昏厥。

    （2）老年人頸椎病誤用重力牽引，可致昏厥等併發症。

    （3）頸椎病超重牽引（超過3公斤），加重頸椎損傷。

    （4）骨質疏鬆症或腰椎滑脫症誤用電動或暴力牽引，輕者加重症狀，重者引起骨折。

    詳見《脊椎推拿牽引併發症》一文

5．誤用藥物：

    （1）誤用藥物封閉療法：頸椎病用封閉療法，危險性很大。尤其是用強的松龍等油劑藥物，一旦進入椎管，無法吸收，導致壓迫頸髓，引起高位截癱，已有這類醫療意外事故報導。

    椎間盤突出症行硬膜外點滴封閉療法，控制急性期症狀，療效確切。然而，行硬膜外穿刺需有經驗的麻醉醫師操作，千萬不能穿破硬脊膜。一旦硬脊膜穿破，則禁用此法。因利多卡因或普魯卡因之比重較腦脊液輕。可隨脊液上浮至胸、頸段，引起呼吸中樞麻痹，甚至至小腦麻痹，引起死亡。已有此類事故報導。

（2）過度依賴內服藥，耽誤病程：脊柱傷病，是骨關節結構力學的改變，藥物可以調理氣血、止痛，但需配合整脊治療，以恢復脊柱的解剖生理位置，方能康復。尤其是頸椎、腰椎，椎曲改變，側彎的患者，依賴藥物止痛，可暫時緩解症狀，但卻失去治療機會，耽誤病程。所以，脊柱傷病，應以整脊治療為主，藥物配合為輔。

6．誤用練功：

    脊椎傷病，多為椎體旋轉、傾斜，導致椎間孔改變。因此，脊椎病練功切忌旋轉動作，特別是頸椎寰樞椎錯縫，腰椎滑脫的患者，誤用旋轉、扭腰的練功法，往往加重病情。有案例原診斷為腰椎左側椎弓崩解並腰椎I度滑脫，後誤用極力扭腰的練功法，導致腰痛加劇。X線檢查：右側椎弓也斷裂，脊椎滑脫近三度。