四念處內觀禪修營 報名表











































































報名組別





  • 第一梯次‧海會庵 --- 2008331日至415



  • 第二梯次‧六通寺‧精進組 --- 2008521日至618



  • 第二梯次‧六通寺‧隨喜組() --- 2008521日至64



  • 第二梯次‧六通寺‧隨喜組() --- 200864日至618



法號





身份字號





在家眾○出家眾



俗名






生日



民 年 月 日



性別






手機





E-mail





常住名稱





專長





學歷






常住地址





常住電話






聯絡地址



同上



聯絡電話






緊急連絡人





緊急連絡人


電 話








緊急連絡人地 址






修習動機與目的





身體狀況



精神狀況:○正常。○不穩定。是否在服藥?○是。○否。


(請說明身體狀況及服用何種藥物)________________________




  • 打鼾 ○癲顯 ○B型肝炎 ○心臟病 ○心律不整 ○氣喘



  • 癌症 ○高血壓 ○嚴重坐骨神經痛(腰脊椎間盤異位)



  • 其他 ______________



禪修修習公約





  1. 為讓大家專心修習,將嚴格執行全程禁語,被發現三次將請離開禪修營。



  2. 禁止打行動電話(行動電話須由禪修營暫為保管,待活動即予以歸還)



  3. 本人僅遵守禪修營之規則。報名者簽名__________________



禪修營詳情請看活動網址:http://mingnun.googlepages.com/01.htm


聯絡電話:035-800866‧0918418618(釋慈迦)

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flowdhamma

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